胰腺癌患者内镜下置入胆道金属支架

　　对于不能行肿瘤切除治疗的胰腺癌病人，内镜下置入胆道支架是一种姑息治疗方法。美国亚拉巴马大学Arguedas等报告，同放置塑料支架相比，内镜下置入金属支架的费用较少，尤其对于预期生存时间超过6个月的病人。胰腺癌病人经常并发阻塞性黄疸，进而导致吸收不良、凝血障碍、进行性肝脏功能衰退、胆管炎和顽固性瘙痒等并发症，严重影响病人的生活质量。内镜下置入胆道支架可减少并发症的发生。

    Arguedas等应用决策分析和Markov模型，比较了不能手术切除胰腺癌病人应用金属支架和塑料支架的费用效益。(Am J Gastroenterol，2002，97 ∶898)研究者根据文献概率资料构建不能手术切除胰腺癌病人的自然史模型。根据美国公共健康保险组织Medicare报销率和文献资料估计治疗费用。对内镜下放置塑料支架和内镜下放置金属支架这两种方法进行评估，比较这两种方法的总费用，并分析两种方法的费用效益。治疗效果指标为质量校正寿命月，同时对某些变量进行敏感性分析。结果显示，内镜下放置塑料支架病人的总费用为13879美元/例，质量校正寿命月为1.799；而内镜下放置金属支架病人的相应值分别为13466美元/例和1.832。在被分析的变量中，敏感性分析证明，病人预期生存时间对模型的结果影响最大。